BULLETIN D’ADHESION


Je désire adhérer à l’association Etincelle 2000.

Cette adhésion va permettre de soutenir les actions que défend l’association en faveurs des personnes en situation de handicap.

Prénom & Nom : ………………………………………………………………………………………………………………………………

Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

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N° téléphone : …………………………………………………… Courriel : …………………………………………………………….

A retourner avec le bulletin d’adhésion un chèque d’un montant de 25 € à l’ordre de Etincelle 2000, à l’adresse suivante :

Etincelle 2000, Le Parc du Vallat Bât 9A, Route Blanche, 13120 GARDANNE.

L’association vous remercie d’avance de votre contribution. Un reçu vous sera envoyé dès réception de votre règlement.

o J’autorise l’association à diffuser mon image sur les supports de communication de l’association (journal, site Internet,…)

o J’autorise l’association à diffuser mon nom sur les supports de communication de l’association (journal, site Internet,…)

o Je n’autorise pas l’association à diffuser mon image et mon nom sur tous les supports de communication de l’association

Date & Signature